50歳代の男性が胸痛で搬送
されてきました。心電図は
下壁誘導（Ⅱ、Ⅲ、aVF）でST上昇が
見られます。
バイタルは血圧170/100mmHg、
心拍数86bpm、体温36.5℃、
呼吸数20回/分
STEMIと診断して、緊急PCIの準備に
取り掛かりました。
そんな最中に、
「A型解離の可能性は大丈夫かな？」
「CTどうする？」
と誰かが言いました。
こんな時、あなたならどうしますか？
確かに、急性A型大動脈解離では
胸痛の訴えが多いですし、
右冠動脈を巻き込むことが多く、
下壁梗塞の心電図を呈します。
では、下壁梗塞とか、胸痛を
訴える患者さんは、A型解離を
鑑別するために、全員に造影CTを
施行するべきなのでしょうか？
一方で、STEMIに比べれば、
急性A型大動脈解離は頻度が
ずっと少ないですし、CTを撮れば
PCI開始までの時間が長くなり、
せっかちな循環器医は待ってくれません。
こんなときに参考になるのが、
大動脈解離診断リスクスコア
（ADD-RS : Aortic Dissection
Detection Risk Score)です。
（Circulation 2011; 123:2213-8）
３つのカテゴリーがありますが、
各カテゴリーの中で１つ以上
該当するものがあれば１点とし、
０点から、最高３点となります。
０点は低リスク、１点は中リスク、
２点以上は高リスクとします。
このスコアでは、症状も重要で、
裂けるような痛みと表現されて
います。
（ちなみにSTEMIでは胸痛と
言っても、「象に乗られたような、
胸全体が苦しい感じ」という
表現に近くなります。ですので、
胸痛と一言で片づけないで、
良く症状を聞き出しましょう）
さらに、このADD-RSとDダイマーを
あわせて、大動脈解離を除外
していくアルゴリズムも提唱
されています。
（Circulation.2018; 137:250-8.）
「解離の可能性は？」
「CTを撮るべきか？」
悩んだ時は参考にしてみてください。
（編集長）
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